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電焊工職業(yè)病之錳中毒知多少?

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電焊工職業(yè)病之錳中毒知多少?

 

 

 

電焊作業(yè)時各種焊件和焊條中均含有數(shù)量不等的錳,一般焊芯中的含錳量很低,只有0.3-0.6%左右,但為了提高機械強度、耐磨、抗腐蝕等性能,錳含量可高達23%。長期吸入含錳的煙塵可能導致錳中毒。

 

 

1.接觸方式及體內(nèi)代謝

錳中毒與錳接觸的作業(yè)時間、錳煙塵濃度、防護措施有密切關(guān)系。錳主要以煙塵形式經(jīng)呼吸道吸收,多以不溶性磷酸鹽的形式蓄積于肝、腎、腦及毛發(fā)中;少部分經(jīng)胃腸道吸收入肝;皮膚吸收甚微。錳大多經(jīng)膽囊分泌,隨糞便緩慢排出,尿中排出量少,唾液、乳汁、汗腺也可排出微量。

2.錳中毒臨床表現(xiàn)

1. 急性錳中毒常見于口服濃于1%高錳酸鉀溶液,引起口腔黏膜糜爛、惡心、嘔吐、胃部疼痛;3%5%溶液發(fā)生胃腸道黏膜壞死,引起腹痛、便血,甚至休克;519克錳可致命。在通風不良條件下進行電焊,吸入大量新生的氧化錳煙霧,可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急,并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱(金屬煙熱)。

 

2. 慢性錳中毒:主要見于長期吸入錳煙、塵35年或更長時間后發(fā)病。

早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥,繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀(如肌張力增高,手指細小震顫,腱反射亢進),并有神經(jīng)情緒改變。后期出現(xiàn)典型的帕金森綜合征:說話含糊不清、面部表情減少、動作笨拙、慌張步態(tài)、肌張力呈齒輪樣增強、雙足沉重感、靜止性震顫,并于精神緊張時加重,以及不自主哭笑、記憶力顯著減退、智能下降、強迫觀念和沖動行為等精神癥狀。體征可見蹲下易于跌倒、閉目難立試驗陽性、單足站立不穩(wěn)、輪替緩慢。少數(shù)患者可有手套襪子樣分布的感覺障礙等。

 

錳煙塵可引起肺炎、塵肺,尚可發(fā)生結(jié)膜炎、鼻炎和皮炎。

3.錳中毒檢查:

1.尿錳正常值上限不超過0.54μmol/L0.03mg/L),糞錳一般以40mg/kg作為正常上限。測定尿和糞錳可以反映近期錳吸收程度。有關(guān)體內(nèi)生物標本的錳正常值應根據(jù)當?shù)卣V怠?/span>

2.錳中毒時可有尿l7-酮類固醇、多巴胺及其代謝產(chǎn)物高香草酸含量增多或減少。

3.早期肌電圖檢查有運動纖維傳導和(或)感覺纖維傳導減慢。

4.重度中毒者腦電圖見α波率減少,波幅偏低,全腦散在性或陣發(fā)性同步性θ波或δ波等慢活動。

5.MRI顯示蒼白球豆狀核、尾狀核加權(quán)影像超強信號。

6.腦血流圖和腦多普勒檢查顯示存在腦血管痙攣和彈性改變。

4.錳中毒診斷

急性錳中毒的診斷并不困難。

慢性錳中毒的診斷應根據(jù)密切的職業(yè)接觸史和以錐體外系損害為主的臨床表現(xiàn),參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查、現(xiàn)場空氣中錳濃度測定等資料,進行綜合分析,排除其他疾病如帕金森病、肝豆狀核變性等,方可診斷。

5.錳中毒治療措施

 

急性口服高錳酸鉀中毒應立即用溫水洗胃,口服牛奶和氫氧化鋁凝膠。錳煙霧引起的“金屬煙熱”可對癥處理。

慢性錳中毒的驅(qū)錳治療可用依地酸鈣鈉、促排靈或二巰丁二鈉。近年來用對氨基水楊酸鈉(PAS)治療錳中毒,可使尿錳排出量為治療前1.516.4倍。出現(xiàn)震顫麻痹綜合征可用左旋多巴和安坦等藥物。

6.錳中毒預防措施

 

 

1. 提高焊接技術(shù),改進焊接工藝和材料??赏ㄟ^自動焊接技術(shù),使作業(yè)人員減少對錳的接觸。另外,由于電焊產(chǎn)生的危害大多與焊芯成份有關(guān),所以通過改進焊條材料,選擇無錳或低錳的電焊條,是降低焊接危害的有效措施之一。

2. 改善作業(yè)場所的通風狀況。通風方式可分為自然通風和機械通風,其中機械通風是依靠風機產(chǎn)生的壓力來換氣,除塵、排毒效果較好,因而在自然通風較差的室內(nèi)、封閉的容器內(nèi)進行焊接時,應增加機械通風措施。

 

3. 加強個人防護措施。作業(yè)人員必須穿防護服,戴防護眼鏡、面罩、口罩、手套,若在通風條件差的封閉容器內(nèi)工作,還要佩戴有送風性能的防護頭盔。

4. 強化勞動保護宣傳教育及現(xiàn)場跟蹤監(jiān)測工作。對電焊工應進行必要的職業(yè)衛(wèi)生知識教育,提高其自我防范意識,降低職業(yè)病的發(fā)病率。加強電焊作業(yè)場所的跟蹤監(jiān)測工作,了解作業(yè)現(xiàn)場的錳濃度,并及時采取相應防護措施。

 

 

“凡事預則立,不預則廢”。

職業(yè)病可防不好治,故改進工藝、改善通風、增強防護、專業(yè)管理等是預防錳中毒的關(guān)鍵。

 

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